研究发现低抗Ro滴度与胎儿心脏传导阻滞无关

即将在风湿病学会 (ACR) 年会 ACR Convergence 2023 上发表的一项正在进行的研究的新研究表明，抗 Ro 抗体滴度极低的孕妇发生胎儿房室颤动的风险极低甚至没有(AV) 传导阻滞，一种影响心脏电系统的严重疾病。

出生后，胎儿房室传导阻滞需要终身起搏器治疗或心脏移植，并且可能致命。然而，具有较高滴度抗体的妊娠患者似乎面临胎儿房室传导阻滞的最大风险，并且可能受益于动态胎儿心律监测，该监测可以在治疗最有效时检测房室传导阻滞(摘要#1682 )。

抗 Ro 抗体是与细胞内两种蛋白质 Ro52 和 Ro60 发生反应的自身抗体。这些抗体与许多自身免疫性疾病有关，包括狼疮、干燥症和类风湿性关节炎，尽管它们也存在于许多没有任何风湿病症状的人身上。抗 Ro 抗体可能导致胎儿房室传导阻滞。

房室传导阻滞的类型

早期损伤(一级房室传导阻滞)：控制心跳的信号延迟，但胎心率和心律正常。

演变性损伤(二度房室传导阻滞)：电信号部分受阻，胎心节律不规则。

完全损伤(三度房室传导阻滞)：心脏内的电信号完全受阻，胎心率缓慢。

完全性房室传导阻滞通常是不可逆的，约 17% 的病例会导致围产期死亡。房室传导阻滞可在心律正常后数小时内发生，并在 12 小时内从部分房室传导阻滞进展为完全房室传导阻滞。由于这种进展发生得如此之快，每周或每两周进行一次胎儿超声心动图，目前抗 Ro 阳性妊娠监测的护理标准只能偶然检测到这一短暂的过渡期。这给临床医生带来了一个困境，他们必须权衡这种情况的罕见性和严重性与妊娠中期持续监测的负担，此时抗Ro抗体首先开始通过胎盘进入胎儿循环，到达胎儿。

鉴于监测成本高昂以及检测不断发展的房室传导阻滞的时间窗口较短等挑战，纽约大学医学院风湿病科主任兼纽约大学狼疮中心主任 Jill Buyon 医学博士和 Bettina亚利桑那大学(图森)医学院的研究教授库尼奥医学博士利用一项针对孕妇的全国性多种族研究的前瞻性数据进行了自己的研究，名为 STOP BLOQ(预防胎儿房室传导阻滞的监测和治疗)可能很快发生)。该研究评估抗Ro水平是否可以对胎儿房室传导阻滞的风险进行分类，以及怀孕患者进行的动态胎儿心律监测是否可以在房室传导阻滞变得不可逆转之前检测到正在发展的房室传导阻滞。

STOP BLOQ 研究三年前开始，目前仍在进行中。迄今为止，来自 22 个地点的 483 名怀孕患者已完成 17-26 孕周的监测。将受试者按抗 Ro60 和抗 Ro52 滴度进行高和低风险分层。根据 Buyon 和 Cuneo 之前的数据，滴度低于 1,000 单位/mL 的患者发生胎儿房室传导阻滞的风险非常低。孕妇还每天监测胎儿3次心律和心率。儿科心脏病专家审查了监测记录，如果监测异常，他会送受试者进行胎儿超声心动图检查。在登记的怀孕受试者中，37% 的抗 Ro52 和抗 Ro60 滴度较低，并且没有人出现胎儿房室传导阻滞。总体而言，45 名高滴度孕妇受试者出现胎心率监测异常，紧急超声心动图显示 10 名胎儿存在房室传导阻滞。。相比之下，任何每周或每两周的超声心动图监测最初都没有检测到胎儿房室传导阻滞。

Buyon 和 Cuneo 很满意地得知抗体滴度阈值是准确的，并且抗体滴度低的女性可能不需要监测。与此同时，对于具有高滴度抗体的女性，家庭监护可以准确地检测到所有异常的胎心节律。

研究人员承认，连续两个月每天进行 3 次超声家庭监测可能具有挑战性，但希望未来能够拥有区分异常心律和正常心律的设备。他们预计该研究的结果将减少仅检测潜在可逆的胎儿房室传导阻滞，减少对昂贵且无效的超声心动图的需求，并使女性能够在自己的护理中发挥作用。其他挑战则更难解决。Buyon 指出，“许多女性接受了高度使用的商业实验室的测试，这些实验室不会滴定抗 Ro 抗体，因此风险更难分层。” 家庭监测的解释最好由儿科心脏病专家来完成，这在现实世界中很困难，而且心脏传导阻滞的病例数量很少，“因为这是一种罕见的疾病”。

尽管如此，Buyon 和 Cuneo 相信这项研究将为抗 Ro 抗体的普遍筛查开创先例，并为这些高风险妊娠制定循证管理指南。