提高老年手术质量对于许多医院来说是可行的

根据本周发表在《外科医师学会杂志》(JACS)上的一项研究，一项旨在改善老年手术患者预后的国家试点计划是可扩展的，可以在从社区医院到城市学术医疗中心的各种医院类型中实施。

该研究评估了外科医师学会(ACS)老年外科质量联盟(CQGS)制定的标准的实施情况，该联盟由外科，老年病学，护理学和药学等各种医学学科的58个组织组成。该联盟由约翰·哈特福德基金会资助，促成了 2019 年 <> 月启动的 ACS 老年手术验证计划 (GSV) 的发展。

“我们能够证明在全国八家不同的医院实施这些老年病学标准的可行性，这些医院的规模和地理背景和资源各不相同，”通讯作者Xane Peters医学博士说，他是ACS老年手术验证计划研究和最佳患者护理部门的临床学者，也是梅伍德洛约拉大学医学中心的普通外科住院医师， 伊利诺伊州。“这项研究强调了以老年为导向的手术质量计划的价值。老年人的数量每年都在增长，像这样的计划很有价值，因为它针对的是在绝大多数医院接受治疗的部分人口。

选择进行研究的医院规模从约160张床位到1多张床位不等。他们代表了的每个地区，包括大学相关项目、社区医院和政府附属中心。

“我们的目标是将有兴趣优化老年人护理的不同利益相关者聚集在一起，”资深作者Marcia M. Russell，医学博士，FACS，ACS老年外科委员会副主席，加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院外科副教授说。“最终目标是为这些患者确定最佳标准，并利用这些标准制定质量改进计划。

2016年，CQGS起草了308项老年外科初步标准，并将其筛选为30项最终标准，以便在试点地区实施。在这项研究中，研究人员旨在确定所选标准在试点地区的实施情况，并确定实施中的障碍和最佳实践，以便在需要时进一步完善标准。

“几乎每家医院都必须解决如何照顾社区中不断增长的老年人口的问题。GSV计划为医院提供了有关如何为老年患者提供最佳外科护理以实现其护理目标的路线图，“ACS研究和最佳患者护理部主任，医学博士，MSHS，FACS，FASKRS的Clifford Y. Ko说。“这项研究表明，所有医院实施该计划都是可行的，无论它们是大是小，城市还是农村。GSV计划不仅为患者带来更好的结果，而且还帮助医院以更具成本效益的方式提供最佳护理。

研究详情和结果

该研究将30个标准分为六个不同的“章节”或广泛的类别，并根据每家医院的合规程度对其进行评级。合规性最高的类别是：

项目管理

术前和术中即时护理

术后临床护理

合规性最低的类别是：

目标和决策

术前优化(为患者准备手术的实践)

护理过渡

该研究确定了实施质量标准的障碍和挑战，这有助于开发参与ACS GSV计划的医院可用的工具和资源，以克服这些障碍。

最常提到的障碍是工作流程和人员配备限制，作者指出，自 COVID-19 大流行以来，这可能变得更具挑战性。“ACS GSV计划提供了许多教育资源和最佳实践，其中一些在医院之间共享，因此有兴趣实施这些计划的机构可以利用其他类似机构已经完成的事情，这样他们就不会重新发明轮子，”彼得斯博士说。

其他障碍涉及教育提供者照顾老年患者，这导致CQGS开发教育材料。“没有足够的老年病学家来照顾所有老年人，”拉塞尔博士说。“我们的计划确定了一些适应方法。如果你的医院没有老年病学家，你仍然可以将这些标准落实到位。

“这些发现为这八家非常不同的医院在现实生活中的实施提供了证据，并表明医院可以发挥这些老年标准的作用，”拉塞尔博士补充说。“医院能够在大约六个月内实施这些标准，这是一个相当快的时间表，而且他们的完全和部分合规水平都很高。

研究合著者是马美喜，医学博士，硕士;林赛·张，医学博士，硕士;卡塔琳娜·克里斯滕森，理学学士;和克利福德 Y. Ko，医学博士，硕士，MSHS，FACS，FASCRS，与芝加哥外科医师学会研究和最佳患者护理部合作;洛约拉大学医学中心外科系的梅丽莎·霍纳，医学博士，硕士;乔安·科尔曼，DNP，ANP，ACNP，AOCN，和巴尔的摩西奈老年外科中心西奈医院的Mark Katlic，医学博士，MMM，FACS;艾米丽·芬利森，医学博士，硕士，加州大学旧金山分校(UCSF)，外科系;阿拉巴马大学伯明翰医学中心(UABMC)医学系老年医学，临终关怀和姑息治疗部医学博士Kellie L. Flood;桑迪亚·拉古-迪纳达亚兰，医学博士，博士，FACS，杜克大学外科系，北卡罗来纳州达勒姆;托马斯·罗宾逊，医学博士，硕士，FACS，科罗拉多大学外科系，奥罗拉;罗尼·罗森塔尔，医学博士，硕士，FACS，耶鲁大学外科系，康涅狄格州纽黑文;和维多利亚 L. 唐，医学博士，MAS，加州大学旧金山分校老年医学部医学系。马医生还在UABMC外科;张医生还在芝加哥大学医学中心外科系工作。高医生也在加州大学洛杉矶分校外科系工作。

这项研究得到了约翰·A·哈特福德基金会的资助。Peters博士、Ma博士和Zhang博士得到了基金会的资助。其余作者没有相关的披露要报告。