骨质疏松筛查滞后于其他疾病

发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上的一篇新观点文章强调，骨质疏松症的筛查和治疗滞后于其他疾病，导致显着的发病率、死亡率和经济成本。

在过去的 30 年里，骨质疏松症的诊断能力取得了巨大进步，骨质疏松症曾被认为是衰老的必然结果，它会削弱骨骼，降低活动能力，引起疼痛，并增加死亡率。

不幸的是，尽管取得了这些进展，但双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 和骨折风险评估(可以准确诊断骨质疏松症并确定发生髋部骨折或其他骨折的可能性的测试)的使用一直在下降。根据该观点，2014 年 65 岁及以上女性使用 DXA 的比例从五年前的 13.2% 下降至 11.3%。这一下降恰逢 Medicare 对基于办公室的扫描的报销减少了 70%。

这篇题为“的骨质疏松症：预防和未满足的需求”的评论强调，不建议许多处于危险中的患者服用预防性药物，并且可能会过度害怕服用它们。骨质疏松症一级预防的失败因骨折后后续护理不足而加剧。

该评论指出，骨折后患者未接受有效药物治疗，这与心脏病发作后患者的治疗形成鲜明对比。在患有急性心肌梗死 (AMI) 的患者中，96% 接受了标准护理药物治疗，而只有 30% 的 66 岁或以上女性在骨折后 12 个月内接受了标准护理药物治疗骨质疏松症。

“此外，研究表明，非西班牙裔黑人女性通过骨密度扫描和治疗进行的筛查显着降低，与非西班牙裔白人女性相比，估计差异高达 20%。这种差异也存在于骨折后诊断和治疗，”合著者 Douglas P. Kiel，医学博士，公共卫生硕士，肌肉骨骼研究中心主任，Hinda 和 Arthur Marcus 衰老研究所高级科学家，Hebrew SeniorLife 和哈佛医学院医学教授说。

“我们的审查强调了一些关于骨质疏松症患者的误解。骨质疏松症被认为会影响非西班牙裔白人和亚洲女性，这可能就是为什么非西班牙裔黑人女性的筛查、预防和骨折后治疗要低得多。”

根据该观点，DXA 的 Medicare 报销减少也剥夺了农村社区的权利。“了解获得骨质疏松症筛查和治疗的影响将有助于该国减少护理方面的差异，”Kiel 博士补充说。“如何为患有这种重要的与年龄相关的慢性疾病的患者提供服务方面仍然存在重大漏洞，很明显，我们需要解决护理标准的差异和获取标准的问题。”

另一个具有挑战性的因素是，目前骨质疏松症的一级预防尚无明确的选择。雌激素曾广泛用于具有骨质疏松症危险因素的年轻绝经后妇女，但妇女健康倡议的一项研究引发了对其长期安全性的担忧，这在治疗选择上留下了空白。