新的门诊雷诺治疗挽救了手指和脚趾

在耶鲁大学的一项新门诊治疗中，对手指和脚趾因严重雷诺现象(也称为雷诺现象)受损的患者安全地输注依后肾，以防止截肢。此前，这些患者被送往急诊室，通常要等上几天才能接受治疗。

当医学博士、理学硕士、医学副教授(风湿病学、过敏学和免疫学)兼耶鲁大学硬皮病项目主任 Monique Hinchcliff 第一次来到耶鲁大学时，耶鲁大学是治疗严重、难治性雷诺现象患者的唯一途径，又名雷诺现象，手指变黑，送急诊住院治疗。

该系统并不理想。“我们希望能够以一种可以提前计划的方式帮助这些患者在轻松、非紧急的环境中接受他们所需的护理，”欣奇克利夫说。

雷诺是一种涉及身体某些部位(通常是手指和脚趾)血流量减少的疾病。这种疾病的常见诱因包括寒冷暴露和压力。雷诺现象——这种疾病与硬皮病或其他自身免疫性疾病等潜在疾病有关——可能很严重，导致组织损伤，甚至手指缺失。

Hinchcliff 说：“硬皮病患者患有微小血管疾病，可能导致疼痛性溃疡和指尖变黑，如果不治疗，可能会导致巨大的残疾，在最严重的情况下，会导致截肢。” “但是静脉注射的依前列醇药物可以通过放松血管和改善循环来预防或治疗这些溃疡和坏疽。”

医学副教授兼临床主任(风湿病学、过敏和免疫学)Vaidehi Chowdhary医学博士解释说，这种治疗是患有自身免疫性疾病和急性循环问题且对标准药物治疗无效的患者的最后手段。

为了避免将患者送往急诊室，欣奇克利夫制定了一套流程，让患者在重症监护室接受治疗。但在最近的大流行期间，新冠患者需要床位。因此，欣奇克利夫开始寻找可以在门诊静脉注射依前列醇的地方。

Hinchcliff 回忆道，一路上也遇到了挑战。该药物经 FDA 批准用于治疗肺动脉高压患者，剂量明显较高，但会带来副作用。Hinchcliff 必须向其他医生宣传治疗雷诺现象所需的小得多的剂量和较低的风险，而雷诺现象是欧洲的护理标准。此外，施用依前列醇需要专门订购的泵，工作人员需要接受培训才能学习如何使用。

在制定了 EPIC 命令、创建了一系列步骤并举办了有关治疗的教育课程后，Hinchcliff 的努力得到了回报。依前列醇现在由圣拉斐尔医院门诊输液治疗 (HOIT) 团队提供。Hinchcliff 说：“四月份，我们的第一位患者在 HOIT 接受了输液，这是目前东北部唯一一个、也是第二个在门诊注射这种药物的地方。”

Hinchcliff 和 Chowdhary 都强调了建立该流程所需的大量协作。乔杜里说，这对 HOIT 的护士和药剂师来说是一个很大的要求，但他们勇敢地面对了挑战。

现在门诊治疗已经到位，耶鲁大学的研究人员正在评估其有效性，方法是使用新开发的专门针对雷诺现象的患者调查问卷，并使用手持数码相机捕捉患者手指甲襞毛细血管的图像。患者还接受高光谱成像——通过外科(血管) 、放射学、生物医学成像和医学(心脏病学)教授 Bauer Sumpio 博士借给 Hinchcliff 和她的团队的特殊相机——显示体内的氧气量。手指。

Hinchcliff 说，我们的目标是确定哪些患者从依前列醇中获益最多，并确定最佳治疗持续时间，包括每月输注次数和持续几个月。Hinchcliff 表示，还有一个问题是，一旦治疗成功，是否需要在一段时间后重复治疗。

乔杜里希望不久之后他们就能将这种治疗方法推广到其他输液中心。她说：“我们可以改善康涅狄格州偏远地区患者的就医机会，特别是在冬天，雷诺成为一个大问题。”