首次发布基于心肌损伤的心脏病发作四个阶段的分类

心脏病发作或急性心肌梗死 (MI) 是全球范围内导致死亡的主要原因之一。新发布的加拿大心血管学会急性心肌梗死分类(CCS-AMI) 发表在爱思唯尔出版的《加拿大心脏病学杂志》上，提出了基于心肌损伤的心脏病发作的四阶段分类。一组著名专家的这项工作有可能更准确地对心脏病患者的风险进行分层，并为开发新的、针对特定损伤阶段和基于组织病理学的疗法奠定了基础。

主要作者 Andreas Kumar 博士(医学博士、理学硕士)来自北安大略医学院大学和加拿大安大略省萨德伯里北部健康科学系心血管科学系，他解释说：“心肌梗死仍然是发病率和死亡率的主要原因。现有工具使用患者的临床表现和/或心脏病发作的原因以及心电图结果对心肌梗死进行分类。尽管这些工具对于指导治疗非常有帮助，但它们没有考虑心脏病发作引起的潜在组织损伤的细节。这一专家共识基于数十年的数据，是加拿大和国际上发布的第一个此类分类系统。它为心脏病发作提供了更加差异化的定义，并提高了我们对急性动脉粥样硬化性心肌梗死的理解。在组织水平上，并非所有心脏病发作都是相同的。新的 CCS-AMI 分类为开发更精细的 MI 疗法铺平了道路，这最终可能会带来更好的患者临床护理并提高生存率。”

CCS-AMI 分类描述了 MI 后心肌损伤的四个连续且逐渐严重的阶段。每个阶段反映了上一阶段心肌缺血和再灌注损伤的组织病理学进展。它基于有关心肌梗死对心肌影响的大量证据。

随着CCS-AMI每个阶段对心脏的损害不断增加，患者发生心律失常、心力衰竭和死亡等并发症的风险显着增加。适当的治疗可能会阻止损伤进展并在早期阶段阻止损伤。

第 1 阶段：中止 MI(无/轻微心肌坏死)。对心肌无损伤或损伤极小。在最好的情况下，整个处于危险中的心肌区域都可以得到挽救。

第 2 阶段：MI 伴有明显的心肌细胞坏死，但无微血管损伤。对心肌有损伤，但对心脏内的小血管没有损伤。血运重建治疗将导致冠状动脉血流恢复正常。

第 3 阶段：MI 伴有心肌细胞坏死和微血管功能障碍，导致微血管阻塞(即“无复流”)。心肌损伤和心脏小血管阻塞。长期随访时，主要不良心脏事件发生率增加 2 至 4 倍。

第四阶段：心肌梗死伴有心肌细胞和微血管坏死，导致再灌注出血。心肌受损、小血管阻塞和破裂，导致心肌出血。这是一种更严重的微血管损伤形式，也是最严重的缺血再灌注损伤形式。在长期随访中，它与不良心脏事件发生率进一步增加 2 至 6 倍相关。