接触抗癫痫药物不会损害幼儿的神经发育

大多数在怀孕期间服用处方抗癫痫药物的母亲可以松一口气：《柳叶刀神经病学》今天发表的一项新研究发现，在子宫内接触常用处方药物的幼儿的神经发育并没有恶化其结果优于健康妇女的孩子。

拉莫三嗪和左乙拉西坦等常用的抗癫痫药物通常被认为是有效和安全的，特别是与许多给未出生的孩子带来巨大风险的第一代癫痫治疗方法相比。但是，虽然癫痫可能不再是阻止某人组建家庭的原因，但关于母亲服用的药物如何影响产后母婴结局的信息仍然不足。

这项新研究让患者放心，并为神经科医生提供指导，他们面临着在抑制母亲癫痫发作的处方药物剂量之间保持脆弱平衡的挑战，但不会增加婴儿神经系统并发症的风险。

“笼统地说所有抗癫痫药物都是不好的，这过于简单化了，从生物学角度讲也没有道理，”匹兹堡大学神经病学教授兼主任、医学博士佩奇·彭内尔 (Page Pennell) 说。“能够说不，服用这些药物不会让未来的孩子面临更大的自闭症或学习障碍的风险，这对于考虑怀孕的癫痫女性来说具有巨大的影响。”

癫痫是一种大脑电活动异常的神经系统疾病，影响超过一百万育龄妇女。由于癫痫发作突然且使人衰弱，加上药物数量有限，对发育中的胎儿造成重大风险，因此在 20 世纪的大部分时间里，这种情况被认为与怀孕不相容，尽管这种情况正在逐渐改变。

抗癫痫药物的孕产妇结局和神经发育影响 (MONEAD) 研究于二十年前启动，旨在提供有关抗癫痫药物如何影响母亲和孩子的高质量信息。这项前瞻性观察性研究招募了在二十个医疗中心接受癫痫治疗的女性，并在怀孕期间和产后几年对她们及其婴儿进行跟踪。

先前的研究强调需要仔细监测和调整抗癫痫药物的剂量，以在不损害胎儿健康的情况下充分控制癫痫发作。这项新研究的重点是确定接触这些药物是否会导致长期的神经发育影响，从而对儿童产生负面影响。

为了评估胎儿接触药物的影响，对三岁儿童的词汇量和言语理解能力以及描述简单图片的能力进行了测试。患有癫痫症的妇女的孩子与没有癫痫症的妇女的孩子一样擅长口头描述简单的物体和图片。他们理解语言的能力也与没有癫痫的女性所生的同龄儿童相当，这凸显出拉莫三嗪和左乙拉西坦对认知结果产生负面影响的风险较低。

在二次分析中，研究人员发现，妊娠晚期高剂量的左乙拉西坦与对婴儿神经发育的不良影响相关，并建议特别仔细监测该药物的血液水平并考虑周到的剂量策略。然而，研究人员指出，还需要进行更多研究来确定其他不太常见的抗癫痫药物是否也同样如此。

情绪和焦虑障碍的筛查是临床医生必须考虑的另一个重要因素。作为研究的一部分，研究人员观察到，母亲焦虑的增加以及较低程度的抑郁会对新生儿产生负面影响。

“研究结果为患有癫痫的女性提供了有价值的信息，但仍有很多工作要做，因为我们不知道大多数抗癫痫药物的风险，”该研究的主要作者、医学博士 Kimford Meador 教授之一说道。斯坦福大学神经病学博士。

NINDS 临床研究部项目主任兼 MONEAD 的 NINDS 项目科学家 Adam Hartman 医学博士表示：“多年来，处方医生并没有掌握有关在子宫内接触最近批准的抗癫痫药物的儿童认知结果的良好信息。” “这项研究代表了我们知识进步的又一个重要步骤;然而，还有更多的验证性工作要做，特别是对于次要结果。”

这项研究得到了国家神经疾病和中风研究所(拨款 U01-NS038455)和国家儿童健康与发展研究所的支持。