在历史性手术中供体肝脏保护心脏移植

西雅图的医生报告了一个创造历史的案例，其中一名患者接受了两个捐赠器官，一个肝脏和一个心脏，以防止她的身体极有可能排斥单独移植的捐赠心脏。在这个创新案例中，器官接受者自己的健康肝脏像多米诺骨牌一样被移植到第二位患有晚期肝病的患者体内。

华盛顿大学医学心脏研究所的心脏病专家Shin Lin博士说，双器官移植者阿德里安娜·罗德里格斯 (Adriana Rodriguez)，31 岁，来自华盛顿州贝灵厄姆，自 2023 年 1 月 14 日手术以来恢复良好。 他是描述这种新颖方法的论文的主要作者，该论文 刚刚发表在《心肺移植杂志》上。

林说，对一名受者进行心肝移植的情况很少见。事实上，这是威斯康星大学医学院外科医生首次遇到此类病例。在之前文献报道的病例中，患者需要两个移植物来替代两个衰竭的器官。

罗德里格斯的病例在两个方面都是史无前例的：她自己的肝脏是健康的，而她接受捐赠肝脏只是为了缓解她的医疗团队认为她的身体会立即拒绝她迫切需要的捐赠心脏的近乎确定性。

“她符合移植的所有标准，但她的抗体(针对器官捐献者的抗原)是我们见过的最高的，”林说。“单独为她的心脏寻找免疫匹配就像试图中彩票一样。本质上，她需要的捐赠者是她的免疫双胞胎。”

罗德里格斯需要进行心脏移植手术，原因是 2022 年 12 月 8 日发生的冠状动脉自发撕裂。用医学术语来说，这种“解剖”在怀孕期间的女性中很少见，但并非闻所未闻。

两周前，罗德里格斯在贝灵厄姆的和平健康圣约瑟夫医疗中心生下了她的第三个孩子。

“人们认为怀孕期间荷尔蒙的变化和压力可能会使冠状动脉容易受到这些撕裂的影响，” 罗德里格斯团队的心力衰竭专家丹尼尔·菲什宾博士说。“在最好的情况下，夹层愈合不会造成太大的心脏损伤，患者回家后接受药物治疗，病情会有所好转。但这位患者患有严重的心力衰竭。”

罗德里格斯在和平健康中心的医生最初使用主动脉球囊泵来治疗冠状动脉夹层，以帮助她的心脏循环血液。然后他们将她转移到华盛顿大学医学院，医生发现她的解剖对她的心脏造成了广泛的永久性损伤。

在接下来的一个月里，罗德里格斯的团队拆除了气球泵，并使用其他设备试图取代她的心脏泵血功能。

“解剖对她的心脏造成了很大的伤害。随着时间的推移，我们试图让她脱离支持，看看她的心脏是否正在恢复，但她仍然失败了，” 心胸外科医生杰·帕尔博士说。“我们采取了各种支持策略，试图帮助她在没有 ECMO 和移植的情况下康复，但最终别无选择。”

12 月 14 日，医生将罗德里格斯连接到体外膜氧合系统 (ECMO)。这台机器泵送血液并为血液充氧，暂时减轻患者心脏和肺部的负担。ECMO 使一些患者能够恢复体力并放弃额外的手术，但在这种情况下，帕尔说，“接受 ECMO 意味着她可能需要进行移植才能摆脱 ECMO。”

1月5日，罗德里格斯正式接受心脏移植手术。

每次移植时，医生 都会测量 潜在接受者的抗体，以评估供体器官排斥的可能性。水平高的人被描述为“高度敏感”。

“孕妇更有可能出现高度过敏，因为当她们怀上孩子时，她们的身体会产生针对来自父亲的抗原的抗体，”林说。“这些抗体不会攻击胎儿，但如果你移植那个人，这些抗体会攻击移植的器官——有时在几分钟内。”

罗德里格斯的检查表明，她很有可能拒绝 99% 的潜在捐赠者的器官。Lin 仔细研究医学文献以寻求其他想法，发现了 2021 年的一项观察性研究 ，该研究指出，七名需要两种器官的高度敏感患者的心肝移植 (HALT) 方案显示出“深刻的免疫保护”。

尽管数据池太小，无法灌输充分的信心，尽管罗德里格斯不需要肝脏，但林认为 HALT 方案是她生存的最佳机会。他向团队提出了这个想法，并做出了一项修改：罗德里格斯的健康肝脏将与另一名需要该器官的患者同时移植。对于多米诺骨牌来说，HALT 可能会变成 HALT-D。

林的几位同事最初持抵制态度。

“有人担心，对于复杂的患者来说，这是一种未经证实的治疗方法。但没有其他想法或技术可以让这位年轻的母亲摆脱 ECMO 并离开医院，”帕尔说。“博士。林对 HALT-D 一定会成功的坚定信念说服了我们。最终，阿德里安娜因为他的信念而活了下来并且过得很好。”

1 月 14 日，器官采购机构西北生命中心通知威斯康辛大学医学院，已从已故捐赠者处获得了两个器官。