感官适应牙科室显着降低自闭症儿童在洁牙过程中的生理和行为压力

由南加州大学洛杉矶儿童医院的研究人员领导的一项研究的新结果表明，适应感官的牙科诊所环境可为自闭症儿童带来较少痛苦的口腔护理体验。这篇开放获取文章今天在JAMA Network Open上可用。

“我们已经证明，精心策划的视觉、听觉和触觉适应的组合——所有这些都很容易实施，相对便宜，不需要安全使用培训——导致自闭症儿童在牙科治疗期间的行为和生理困扰显着减少。清洁，”主要作者、南加州大学 Chan 职业科学与职业治疗系助理教授 Leah Stein Duker 说。

与正常发育的同龄人相比，自闭症儿童面临更大的口腔保健挑战，这通常与对感官输入的反应增强有关。牙医办公室充满了潜在的刺激因素，例如明亮的荧光灯、呼呼作响的电动手动工具和躺椅。Stein Duker 和感官适应牙科环境 (SADE) 研究团队，包括南加州大学奥斯特罗牙科学院的同事，正在确定和测试有助于缓解这些挑战的创新方法，以增加口腔护理的可及性和有效性。

在这项研究中，自闭症儿童在标准诊所环境和经过改造的环境中都接受了清洁。在调整后的环境中，牙医戴着带灯的手术放大镜，遮光窗帘挂在窗户上，慢动作视觉效果投射到天花板上(孩子们可以选择“海底总动员”水下场景或熔岩灯-样式抽象颜色)。便携式扬声器播放平静的自然声音和安静的钢琴音乐。将传统的铅 X 光围兜放在孩子的胸前，“蝴蝶”包裹物固定在牙科椅周围，提供从肩膀到脚踝的深层压力拥抱感，这已被证明可以镇静神经系统。

放置在孩子手指上的电极测量皮肤电活动，这是交感神经系统激活的生理相关性，类似于战斗或逃跑反应。研究人员还观察了儿童在清洁过程中表现出的痛苦行为的频率和持续时间，例如从牙医身边猛拉、用下巴夹紧、故意试图咬牙医或将工具从嘴里拿开、哭泣和尖叫.

与常规环境相比，研究人员没有发现适应环境中提供的护理质量有任何差异。他们也没有发现让孩子坐下并准备好清洁所需的时间有任何显着差异，这表明适应不会造成后勤障碍。

“如此多的干预措施试图改变人”，斯坦·杜克说。“相反，这种干预会看到孩子本来的样子——它不会试图修复或改变他们——将干预重点放在改变有问题的环境因素上，以此作为赋予孩子和家庭成功从事职业的一种方式。”

适应可以改变一切

本出版物是 SADE 研究项目的最新版本，该项目由首席研究员 Sharon Cermak 教授领导，可追溯到 2011 年。从那时起，SADE 干预已在多个国家的许多不同人群的试点研究中得到复制。然而，Stein Duker 说，这项研究是第一个具有足够大样本量以获得完整统计功效的研究。

“因为这是一项充满活力的研究，我们能够确定其他一些非常令人兴奋的发现，”Stein Duker 说。“例如，我们的数据显示，在实际清洁开始之前，儿童一进入改装后的牙科清洁室，他们的生理压力就会下降，而这种生理压力水平预示着清洁过程中的行为困扰。”

研究人员还确定了预测干预对任何给定参与者成功的因素：年龄较小和智商较低和/或表达沟通水平较低均与参与者压力按比例减少有关。

“我女儿甚至听不见‘牙医’这个词，”一位参与者的父母说。“但在 [SADE] 房间呆了一段时间后，她能够在一年多的时间里第一次看到她的牙齿。”

除了自闭症儿童特别经历的口腔护理差异外，该研究还可能有助于缩小种族差异差距，因为 72% 的儿童父母在登记时自认是西班牙裔。(注意：“西班牙裔”一词在美国用于指代那些认同为西班牙裔、拉丁裔、奇卡诺、拉丁裔、拉丁裔等的人，这似乎是那些表达偏好的人更喜欢的泛种族术语) . 数据显示，美国的西班牙裔儿童存在口腔健康差异：52% 的 2-19 岁西班牙裔青年患有龋齿(蛀牙)，与非西班牙裔黑人(44%)、亚裔( 43%)和白人(39%)青年。SADE 研究团队的双语成员确保与说西班牙语的参与者和家庭的忠诚度。

Stein Duker 和她的 Tailored Environmental Modifications 实验室下一步将研究修改后的 SADE 对患有牙科恐惧和焦虑症的正常发育儿童的有效性，约 20% 的美国儿童在儿科牙科领域面临着重大挑战。在不久的将来，她还计划收集研究患有智力发育障碍和/或自闭症的青少年和成人的初步数据，她在牙科会议和研究会议上经常被问及这些人群。

Stein Duker 说：“无论人群如何，我对牙科专业人士和家长的建议都是共同努力，寻找改善整体诊所体验的方法。” “每个牙科诊所都有加重的 X 光围兜，可以帮助孩子平静下来;他们可以戴墨镜;他们可以戴一顶遮住耳朵的无檐小便帽来消除噪音——所有这些都是完全免费和简单的调整，有可能改善那些感觉敏感的人的诊所体验，而不会对牙医提供护理的能力产生负面影响。”