治疗与心脏和肾脏损伤相关的无症状血压升高

住院患者的血压受到密切监测。严重的高血压可导致心脏病发作、中风或损害血管和器官，包括心脏、大脑、肾脏和眼睛。然而，大多数住院患者会经历短暂的血压升高而没有器官损伤的迹象，也称为无症状高血压，有时需要用降压药治疗。然而，几乎没有证据可以指导此类治疗决策。

在一项回顾性队列研究中，贝斯以色列女执事医疗中心 (BIDMC) 的医师研究人员检查了 66,000 多名因非心脏病住院的老年人的高血压治疗情况。研究小组发现，在住院期间接受强化抗高血压治疗与不良事件的风险增加有关，特别是对于接受静脉内而非口服药物治疗的患者。该研究结果发表在 JAMA Medicine上，不支持治疗住院老年人的无症状高血压，并强调需要进一步研究住院患者血压管理的最佳实践。

“虽然在门诊环境中降低长期升高的血压的好处得到明确定义，包括降低死亡率和心血管事件，但需要更好的证据来为住院患者血压管理的临床决策提供信息，”相应的作者 Timothy S. Anderson 说。 , MD, MAS，BIDMC 全科医学部临床研究员。“在医院里，由于疼痛、发烧、焦虑、新药和其他医院因素，血压通常会升高。目前尚不清楚用血压药物治疗短暂性升高是否有帮助，反而可能导致过度治疗。”

使用来自国家退伍军人健康管理局 (VHA) 的临床和药学数据，Anderson 和他的同事比较了住院后 48 小时内接受强化血压治疗的高血压住院患者与未接受强化血压治疗的患者的结果。主要结果是包括住院死亡率、急性肾损伤、心脏损伤、中风和转移到重症监护病房在内的不良反应的综合。

该队列包括 66,140 名老年人，主要是男性，他们因非心脏原因住院并且在住院的前 48 小时内血压升高。五分之一的患者(或超过 14,000 名患者)接受了强化血压治疗，定义为患者在住院前未在家中服用的额外抗高血压药物。在这一组中，18%(或超过 2,500 名患者)接受了静脉内抗高血压药物治疗。

与住院前 48 小时内未接受强化治疗的高血压住院患者相比，接受抗高血压药物治疗的患者发生不良临床结局的风险更高，包括心脏损伤、急性肾损伤和转 ICU。接受静脉内抗高血压药物进一步增加了风险。

“这些研究结果表明，急性治疗无症状住院患者血压的常见做法可能是有害的，尤其应鼓励使用静脉内降压药，”安德森说，他也是哈佛医学院的医学助理教授。“在我们获得更明确的随机临床试验数据之前，我们的研究结果表明，最安全的前进道路可能是重新思考住院患者血压测量的根本原因并重新调整临床实践。结合起来，这些发现表明，对无症状住院患者血压升高的药物治疗应该是例外而不是规则。”