癫痫手术的重大进展治愈了更多人

癫痫患者比以往任何时候 都过着正常的生活。关键是要接受癫痫发作的治疗，通常是药物治疗——大脑电系统不可预测的破坏是癫痫的标志性症状。但对于难治性癫痫患者来说，治疗更加困难——这是一种药物治疗效果不佳或根本无效的疾病亚型。多年来，他们唯一的选择是接受侵入性手术，许多人被告知他们没有资格接受手术，并且将不得不忍受癫痫发作。

但脑部手术技术一直在进步，这对难治性癫痫患者来说意味着一场革命。

“即使在过去几年中，护理也发生了很大变化，以至于许多曾经被告知他们不适合接受癫痫手术的人现在有资格进行手术，”耶鲁大学医学神经病学家、癫痫专家(或癫痫病学家)医学博士劳伦斯·赫希 (Lawrence Hirsch )说)，耶鲁大学医学院癫痫和脑电图(一种测量大脑电活动的测试)主任，以及耶鲁综合癫痫中心的联合主任。

进步是无数的。有些变化是新的;其他是经过各种改进的现有治疗方法。它们包括帮助外科医生保留负责记忆和语言等关键功能的区域的大脑绘图技术，以及允许使用机器人通过颅骨上的小孔精确进入大脑的微创方法。通常，后者是为了去除大脑中导致这种情况的异常组织，但如果这不是一种选择，则可以植入一种装置来帮助控制癫痫发作。

一般来说，治疗更舒适、侵入性更小且更安全。

Hirsch 博士和其他耶鲁大学医学癫痫专家回答了有关难治性癫痫治疗的最新方法和进展以及他们如何为更多患者提供更好的生活质量——以及在某些情况下提供治愈方法的问题。

什么是癫痫?

癫痫是引起癫痫发作的脑部疾病的广义术语。在人们出现两次或更多次持续几秒或几分钟的癫痫发作并且不是另一种急性或可逆医学病症的症状后，就会做出诊断。在某些情况下，癫痫是中风、脑瘤或中度至重度颅脑外伤等既往疾病的症状，但通常没有明显的原因。

根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，大约有 300 万成年人和 470,000 名儿童患有“活动性癫痫”。该机构的最新统计数据基于国家数据源，包括 2015 年全国健康访谈调查 (NIHS)，这是一项收集广泛主题数据的持续调查。CDC将 NHIS 中成人的活动性癫痫定义 为有医生诊断的癫痫病史或癫痫病史，目前正在服用药物控制或在过去一年中有过一次或多次癫痫发作(或两者都有)。

什么是癫痫发作?

癫痫发作主要有两种类型：局灶性(或部分性)癫痫发作，影响大脑的一个区域，以及全身性癫痫发作，影响大脑的两侧。

癫痫发作对人的影响不同，一个人可能有不同类型的癫痫发作。它们可以很简单，例如在完全警觉或突然感到头晕时短暂的四肢抽搐——快到几乎没有注意到。或者它们可能更严重，包括失去知觉、倒地、全身僵硬和/或肌肉抽搐或痉挛。最严重的癫痫发作类型被称为“双侧强直阵挛”癫痫发作，通常称为“惊厥”或“癫痫大发作”。

癫痫药物治疗有效吗?

药物治疗仍然是治疗癫痫的第一道防线。有两打以上的药物可以降低大脑中的电活动水平，有助于预防或减少癫痫发作的次数。“这通常为患者提供了一种没有副作用的药物选择，”赫希博士说。“多年前，许多人接受副作用作为控制癫痫发作的权衡，但对于大多数患者而言，这不再是必需的。”

Hirsch 博士解释说，虽然药物不能治愈癫痫，但它们可以让大约 70% 的癫痫患者将其控制到几乎不影响他们日常生活的程度。有些人如果几年没有癫痫发作就可以停止服用癫痫药物，但其他人将终生需要药物治疗。

“不幸的是，30% 没有从药物中获益的人经常与他们的癫痫作斗争，”神经外科医生Eyiyemisi Damisah 医学博士说，他是耶鲁大学医学院的癫痫学家和癫痫外科主任。“我们经常看到患者尝试了多种药物，但要么无效，要么有无法忍受的副作用。所以，他们继续癫痫发作。”

我什么时候应该考虑手术治疗癫痫?

如果尝试了两种或更多种抗癫痫药物(没有明显的副作用)并且不停止癫痫发作，则可以考虑癫痫手术，从而将这种情况归为难治性癫痫。手术的目的是识别和瞄准导致癫痫发作的大脑区域(或多个区域)，并将其移除或以其他方式使其失效，而不伤害附近调节重要功能(如语言或记忆)的区域。

有时，手术是一个简单的过程——例如，当大脑中的异常病变很容易被识别并位于可以安全移除的区域时。但在某些情况下，无法识别可见病变，而植入可控制癫痫发作的装置的程序可能是更好的选择(更多内容见下文)。

如何在手术前确定癫痫发作的起源?

任何癫痫手术都需要仔细规划。对于患者来说，这可能意味着要进行多次检查以更好地了解他们癫痫的病因。“这是一个非常广泛且经过深思熟虑的过程，”神经病学家和癫痫病学家Adithya Sivaraju, MD, MHA说。对于一些患者来说，完成这些测试的时间跨度可能长达几个月，包括入院。

对于手术评估，重要的是要在癫痫监测室记录癫痫发作，癫痫监测室是医院的一个特殊部门，患者在这里接受连续的视频和脑电图监测(更多内容见下文)。在此单元中，通常会降低药物剂量以帮助捕获癫痫发作。

手术计划过程还包括(但不限于)MRI 和/或 PET 扫描，以及创建不同大脑图片以显示可能导致癫痫发作的异常情况的测试。

最常见的癫痫测试是脑电图 (EEG)，它涉及将电极粘贴到患者的头皮上以评估大脑中的电活动。如果患者癫痫发作，脑电图记录通常会显示该活动为快速尖峰脉冲，这有助于弄清楚一个人所患癫痫的类型以及癫痫发作来自大脑的哪个区域。例如，全身性尖峰可以代表全身性癫痫发作(来自大脑的所有部位)。

医学博士 Lawrence Hirsch 聆听医学博士 Eyiyemisi Damisah 回顾即将进行的癫痫手术的计划。

安东尼·德卡洛摄

如果其他测试尚无定论，颅内(颅骨内)脑电图可以提供更多信息。这涉及在全身麻醉下进行的侵入性手术;然而，该手术通常比 10 年前的侵入性更小，当时它涉及暂时移除一部分头骨。

在许多情况下，颅内脑电图只需要通过头皮上的小孔将非常小的电极插入大脑;这也称为“立体脑电图”。Sivaraju 博士解释说，计算机、机器人以及对大脑和血管的广泛成像使这项工作能够非常安全和舒适地完成。

手术完成后，患者会带着设备前往癫痫监测室，在几天或长达两周内全天候记录他们的大脑活动 24/7。“这可以帮助我们在几乎一厘米的精度内确定我们需要瞄准的大脑部分，”Sivaraju 博士说。

颅内脑电图也是一种用于大脑映射的工具，该过程用于确定调节关键功能的位置，以确保它们不会与将要接受手术的区域重叠。“如果我们要切除 [或移除] 大脑的某个部分，我们必须确保我们不会对患者造成任何功能缺陷，”Sivaraju 博士说。“我们非常详细地绘制了语言表征所在的位置——这意味着大脑中处理语言并使阅读、写作和理解成为可能的部分，”他说。“我们还描绘了运动和感觉功能——大脑中负责拇指、手、腿、肘和手臂的运动和感觉的位置。”

哪些手术治疗可用于治疗癫痫?

当确定引起癫痫发作的脑组织后，有两种类型的手术可以消除它：

切除术(或切除引起癫痫发作的组织)：这是传统的手术治疗。虽然切除术是最具侵入性的策略，但它也是完全摆脱癫痫发作的最佳机会，即使那些癫痫发作未被消除的患者也将有更好的机会改善生活质量。Sivaraju 博士说：“当外科医生能够确定大脑中与功能无关的单个清晰位置时，切除术效果最佳。”耶鲁大学首先开发了几种

治疗癫痫的外科手术，其中包括最常用的一种切除部分颞叶的切除技术，颞叶是癫痫发作最常见的区域。耶鲁综合癫痫中心联合主任兼神经外科医生丹尼斯·斯宾塞，医学博士和他已故的妻子、医学博士、神经学家苏珊·斯宾塞 (Susan Spencer) 率先使用电极来准确确定癫痫发作起源于颞叶的哪一部分，然后通过手术仅切除该区域。“我们现在能够

看到那些 30 岁以上的患者发现结果非常好，”Spencer 博士说。“适合颞叶切除术的患者有 75% 的机会完全控制癫痫发作。”

激光消融术破坏异常组织：激光消融术，也称为热消融术，比切除术侵入性更小(尽管它仍然使用全身麻醉，并将探针置于待消融区域的大脑中)。对于癫痫发作源于大脑中易于接近和瞄准的特定位置的小区域的患者，它可能是有效的。这种方法

使用实时术中高分辨率 MRI 引导，通过小孔插入小探针在头骨中将一定量的能量输送到将要治疗的区域。能量转变为热量，燃烧掉引起癫痫发作的组织。(耶鲁大学在专门的手术室中有专门的 MRI 扫描仪用于此类手术。)

激光消融术的治愈率不如切除术，但它的副作用风险较低，需要的住院时间较短，恢复速度也更快。Sivaraju 博士说，激光消融的“无癫痫发作”率约为 60%，而接受切除治疗的类似病例则为 70% 或 75%。在某些情况下，首先进行激光消融，如果癫痫发作持续，则计划进行切除术。