在肿瘤手术时提供的姑息治疗并不能改善患者的预后

在过去 15 年中，肿瘤学姑息治疗最重要的进步之一是认识到姑息治疗专家可以在癌症患者生命终结之前改善他们的预后。

姑息治疗是为患有严重疾病的人提供的专门护理，重点是决策支持、疼痛和症状管理以及心理社会干预以改善生活质量。

过去的几项随机临床试验表明，姑息治疗专家可以改善生活质量并延长接受化疗的转移性癌症患者的生存期。其他随机试验表明，姑息治疗有益于接受治愈性治疗的患者，例如针对血液系统恶性肿瘤或血液或造血组织癌症的骨髓移植。

由于这一证据，临床肿瘤学会在 2016 年建议将专科姑息治疗与晚期恶性肿瘤的积极治疗结合起来。

来自范德比尔特大学医学中心和 VA 田纳西河谷医疗保健系统的姑息治疗专家和肿瘤外科医生在JAMA Surgery上发表了一项研究，提供证据表明在疾病过程的早期增加姑息治疗服务，特别是对接受癌症手术的患者，不会向患者展示益处。该研究还表明，在手术时提供姑息治疗不会增加患者的痛苦或以任何方式伤害他们。

“姑息治疗专家供不应求，因此我们不想在没有良好数据的情况下扩大姑息治疗专家的患者群​​体，”主要作者 Myrick “Ricky” Shinall Jr，医学博士，副教授说外科和医学。“这项研究对于测试癌症护理连续体的进一步上游是否会很好地利用有限资源非常重要。

“在这项研究之前，我可以解释为什么干预会使患者受益，因为研究一直在不断发现专科姑息治疗对癌症治疗连续体中越来越早的患者的好处。我还可以得出这样的理由，即患者在接受癌症手术时面临的问题与他们在接受化疗或干细胞移植时面临的问题大不相同，因此他们未满足的姑息治疗需求水平会低得多，并且不会显示太多证据从看到姑息治疗专家中受益。事实证明是后者，但我们只能通过试验才能知道。”

该研究是一项随机临床试验，其中 235 名因癌症接受腹部大手术的成年人被随机分配到接受专科姑息治疗的干预组或接受常规治疗的对照组。干预组接受了与委员会认证的姑息治疗医师或执业护士的术前咨询，这些姑息治疗专家在住院期间至少每周两次的住院访问，出院之间的三次随访或与专家的电话和术后第 90 天，如果患者再次入院，则住院姑息治疗专家会诊。

评估测量了生活的身体和功能质量、抑郁、焦虑、照顾者的负担和生存，并且没有证据表明专科姑息治疗干预显着改善了结果。该研究确实表明接受姑息治疗干预的患者没有不良反应或额外压力。

“研究开始时，人们担心的一个问题是，将姑息治疗专家纳入围手术期护理是否会使患者感到痛苦，而我们的数据确实没有显示任何证据表明干预会造成痛苦或伤害，”Shinall 说。“这与我们提供姑息治疗干预的个人经验相符，我们发现患者对此很欢迎。因此，这项研究的一个重要教训是，外科医生不应该因为担心这会让患者感到不安而不愿意进行姑息治疗咨询。”

研究团队正在利用这项研究的优势，设计一项新的多中心随机对照试验 (RCT)，以测试姑息治疗干预是否对接受肝移植评估的患者有益。还计划进行第二项多中心随机对照试验，以测试与老年病学家会诊是否可以改善老年肿瘤外科患者的预后。