双眼皮哪里做的好 切双眼皮术医院哪家好

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一、医生出手汗如果做胸腔镜交感链切断术会有后遗症吗

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一、医生出手汗如果做胸腔镜交感链切断术会有后遗症吗

(一)霍纳综合征【病因】霍纳综合征是胸交感神经切除术后最严重的并发症，主要由术中星状神经节损伤引起，可有暂时性和永久性改变。【临床表现】以睑板孔狭窄、眼球内陷、眼睑下垂、面红、一侧无汗为特征。如果在手术中颈部星状神经节被完全破坏，病变将成为永久性的。如果术中电灼造成的传导受损，会自愈。

发生率很低，约0 ~ 9.7%，银多为暂时性。【底面反光的防治】1。为了减少免疫衰弱或晚孕的发生，术前应充分掌握交感神经的解剖知识。2.360手术采用双腔气管插管，保证肺叶在问答侧塌陷，使视野充分暴露，交感神经链清晰显示。

3.准确的定位应在交感神经干横断层面进行。第二根肋骨经常出现在胸部顶部的最高位置，而第一根肋骨经常覆盖着黄色的脂肪组织。用电凝钩的头部接触脂肪组织进行准确定位，可以确认第一肋骨的存在。4.切断交感神经干时，不要超过第二导肋上缘，尽量用电切代替电凝；需要尽快切断电脉冲，避免热量每次沿着神经传导损伤星状神圣室。

5.据报道，交感神经干的激光切除比电外科切除过程需要更少的能量。避免电刀使用时高能电白二次氧损伤星状神经节，导致霍纳综合征。6.术前与患者及家属交谈时，要把这个并发症解释清楚，让他们术前知道这个并发症的可能性，做好心理准备。(二)代偿性多汗症【病因】1。这是胸交感神经切断术后最常见的并发症，其确切机制尚不清楚。

2.目前多数学者认为术后代偿性多汗症可能与阻断交感神经对下丘脑的负反馈信息有关，保持交感神经和下丘脑的负反馈完整是避免转移性多汗症的基础。3.有人认为原因可能是手术刺激交感神经链，兴奋性增加；也有报道认为这可能与热调节机制有关。

4.代偿性多汗症的发生率和严重程度与交感神经节段正相关，交感神经节段通俗易懂，四门情况，即范府笑拆英语考主干。节段越多，切除范围越广，症状越严重。5.代偿性多汗症还与患者的体重指数(身体质量指数)有关，肥胖者更容易住在房子里。【临床表现】表现为术后早期进入状态后，胸腹部及全身汗液分泌增多，特别是紧张或兴奋时。发病率约为48% ~ 68%。

理论上，这种代偿性出汗在每个患者身上都可以发生，代偿性出汗量因人而异。【防治】1。代偿性多汗症没有治疗方法。术后随访期间，大部分患者出现轻至中度代偿性多汗症，数周后大部分可缓解并耐受。约10%的病例为严重的代偿性多汗症，使患者难以忍受，对手术深感失望。

2.为防止患者术后过度代偿性出汗，曾有报道采用钛夹夹闭神经的方法。部分患者因术后代偿性出汗过多，恢复手术成功，提示术后近期取出钛夹可恢复神经传导功能。3.术前告知中应说明代偿性出汗的问题，让患者在手术前必须了解目前不能采取的预防和治疗措施。

4.有人认为代偿性多汗症可能与手术破坏交感神经节和神经链有关，减少交感神经节和神经链的切除可以降低其发生率。术中应注意胸交感神经链的横断范围不能超过T2和T3。(三)疼痛和感觉异常[发生原因] 1。一部分是因为不相邻而影响皮肤面积的一种反弹现象。2.也可能是外周神经对儿茶酚胺的反应增强。3.或者术后神经纤维再生。

4.可因胸腔镜套管针术中刺激或轻微损伤肋间神经所致。5.有人认为术中肋骨骨膜损伤也是术后疼痛的原因。【临床表现】常发生于术后3个月内，是一种感觉异常，表现为正常皮肤对无害刺激的敏感和疼痛反应，常见于上肢周围，感觉肩部和上臂疼痛。还有术后胸痛的表现，以“胸痛”最为常见。【防治】1。大多数患者都能忍受。

采用放松训练、分散注意力等方法进行术后疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对缓解疼痛、增强患者舒适度、促进恢复有良好的效果。2.可采用苯妥英钠、卡马西平、钙通道阻滞剂进行治疗。经过积极治疗，一般3 ~ 6周后症状可逐渐缓解。3.考虑到是肋间神经和骨膜意外损伤所致，可给予药物缓解疼痛。

(四)手术失败或疗效不佳【发生原因】1。解剖定位不当和错误常见于脂肪沉积和神经分布不清。2.交感神经链及分支不完全切除术。3.有异常的神经通道，如昆茨束。4.神经再生在电灼而不切除的病例中更常见。5.一些单位选择保留T2交感神经切除术。【临床表现】手术后仍出现多汗症，或缓解后再次出现。

据报道本手术效果良好（症状明显改进）者约88.1，较好（症状改进，有轻微出汗）者约9.4，无效（症状轻微改进，仍多汗）者约2.5。【预防治疗】1关键在于预防，首先麻醉效果要好，通过双腔气管插管，在麻醉师的协作下，保证术侧肺叶萎陷，充分暴露交感神经链，使手术顺利进行。2术中要准确无误地辨认胸T2T4交感神经链。

胸顶最高位能见到的常为第2肋，而第1肋常被黄色脂肪组织覆盖，可用电凝钩头轻碰脂肪组织证实第1肋的存在。交感神经链呈白色条索状物，自胸膜顶沿肋骨小头旁下行，可用电凝钩头在肋骨颈部内外滑移白色条索状物而感知。

3有时患者较肥胖，胸膜较厚，交感神经链前有多量脂肪组织，神经难于辨认，造成手术困难，或未将神经完全切断，造成手术失败，术中确认神经纤维完全切断非常重要，术中可用两把血管钳夹住切断的神经纤维，轻轻抖动，由于神经纤维有较好的韧性，通常不会撕断。4避免神经再生，在术中切除交感神经链之后的断端用胸膜包埋以防复发。

亦可电凝止血和烧灼该部位创面，使术后瘢痕形成，抑制交感神经再生。但操作时应注意保护好星状神经节和周围器官。5为了避免复发，要在切除胸交感干的同时，对疑有Kuntz束或神经交通支残留的区域予以电凝烧灼，但是否处理T2尚有待于进一步研究。6有人术中使用A-C光体积描记术、手部测温、氧饱和度监测等方法，以便术中观察疗效，均有收益。

山东大学齐鲁医院-胸外科-孙雪飞副主任医师 查看原帖

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