缺乏资源与儿童癌症幸存者死亡率增加有关

圣裘德儿童研究医院的科学家发现，社会经济剥夺、可治疗的慢性健康状况的存在和虚弱与儿童癌症幸存者的晚期死亡率增加独立相关。这项工作利用了特征明确的幸存者群体，即圣裘德终身队列研究(St. Jude LIFE)。研究表明，如果没有改善当地环境的政策，仅治疗慢性健康状况可能不足以延长幸存者的寿命。研究结果今天发表在JAMA Network Open上。

“新发现是区域一级健康的社会决定因素与死亡率增加之间的关系，”通讯作者Matthew Ehrhardt，医学博士，硕士，圣裘德肿瘤学系说。“生活在高度贫困的人口普查街区与儿童癌症幸存者的死亡率增加有关。

幸存者的双重打击

科学家使用面积剥夺指数(ADI)发现了死亡率增加与资源匮乏之间的关联。ADI衡量住房质量，教育水平，就业状况和贫困人口普查区块水平(~600-1，000人)。他们发现，根据ADI的衡量，生活在资源最匮乏地区的幸存者的死亡风险比生活在贫困最少的地方的幸存者高出五到八倍。

可改变的慢性健康状况是那些有有效治疗方法的疾病。它们的严重程度从 1 递增到 4。尽管存在针对这些可改变的慢性健康状况的治疗方法，但它们可能难以获得，与社区对照相比，幸存者的死亡率仍然增加了两到四倍。

“我们发现，拥有更多可改变的慢性健康状况和更严重的状况与幸存者的死亡风险更高有关，”Ehrhardt说。

与当地社会经济条件差相关的死亡率增加在统计上与慢性健康状况相关的风险无关。这意味着生活在贫困地区并患有未经治疗的慢性健康状况，尤其是严重的慢性健康状况，可能会对幸存者死亡率增加的风险形成不幸的“双重打击”。

如何帮助幸存者的线索

与可改变的慢性健康状况的关联强调了努力确保获得可能改善这些健康状况并随后降低死亡风险的干预措施的重要性。另外，与当地贫困衡量标准的关系表明，当地环境影响死亡率，而不仅仅是无法获得特定治疗。

“最大的收获是，当我们制定干预措施时，我们不仅需要考虑干预措施本身，还需要考虑有助于干预措施的交付和有效性的支持因素，”Ehrhardt说。“在这种情况下，我们展示了一些证据表明，ADI中包含的那些环境因素是需要考虑的风险的重要因素。

该研究还对临床护理有直接影响 - 特别是临床医生如何与患者互动。

“临床医生向患者询问他们的具体情况很重要，”Ehrhardt说。“开药或告诉人们锻炼很容易。坐下来了解他们居住的环境需要更多的时间和更多的深思熟虑。作为临床医生，我们修改其中一些因素的能力可能有限。但我们可以与医疗团队的其他成员密切合作，例如社会工作者，帮助幸存者识别和获取当地资源。