新的儿科调查文章回顾了经导管肺动脉瓣置换术治疗先天性心脏病的潜力

患有先天性心脏病的患者通常会遭受右心室流出道 (RVOT) 的阻塞，而右心室流出道将血液从心脏输送到肺部。这些障碍物可以通过外科手术修复。然而，这些都是临时修复，仍可能导致肺动脉狭窄和/或反流，最终导致 RVOT 功能障碍甚至致命的心律失常。通常，心脏病患者需要进行肺动脉瓣置换术 (PVR) 手术;使用由牛或猪的材料制成的生物瓣膜，这些材料会随着时间的推移而退化。这导致患者终生需要进行瓣膜置换手术，从而增加了手术并发症的风险。为了最大限度地减少多次手术的需要及其带来的风险，医学研究人员一直在努力寻找手术 PVR 的可靠替代品。为此，经导管 PVR (TPVR) 已成为一种潜在的非手术选择，可以恢复 RVOT 和肺动脉瓣功能，而不会伴随手术风险。

在这篇评论文章中，香港中文大学医学中心的 Adolphus Kai-Tung Chau 教授讨论了 TPVR 应用的好处、挑战、临床考虑、结果和发展。该文章于 2022 年 12 月 5 日在儿科调查的早期视图版本中在线提供。“不同的心脏病学会可能对有症状和无症状患者采用略有不同的 TPVR 标准。但考虑到与手术 PVR 相比，这种手术是微创的，因此更多无症状患者可能会从中受益，” Chau 教授说。

TPVR 手术需要进行彻底的手术前评估，包括患者病史、体格检查、胸片、心电图和超声心动图以及影像学检查，以确定 RVOT 的形态和是否存在肺部并发症。个别患者的手术计划最好由多学科专家团队确定。

在手术之前，解剖学和血液动力学数据与冠状动脉和主动脉的评估一起进行评估。接下来，RVOT 导管准备植入前支架和连续球囊扩张，以确保右心室有足够的压力并避免瓣膜故障。

什么使 TPVR 手术具有微创性?与传统的心脏直视手术不同，TPVR 是通过引导空心经导管通过股静脉或颈静脉进入心脏来进行的。瓣膜通过球囊扩张植入并设置到位。植入后，获得术后血液动力学数据和血管造影以评估瓣膜功能并检查瓣周渗漏。

TPVR 的一个优点是它也可以安全地用于瓣中瓣的情况，在这种情况下，在进行微小改动后，将新的经导管瓣膜放置在失效瓣膜的孔内。

最近，正在进行试验，通过可适应各种 RVOT 形状和尺寸的自扩张、部分覆盖的支架，调整 TPVR 在天然、大型或可变形状 RVOT 瓣膜植入中的应用。

截至目前，Harmony 和 Edward Sapien 阀门是唯一获得食品和药物管理局 (FDA) 批准的 TPVR 兼容阀门。然而，更新的阀门正在不断开发和测试，并取得了可喜的成果。

长期结果表明，TPVR 可以有效恢复 RVOT 功能，同时提高存活率并减少跨年龄组的再干预需求。然而，建议进行警惕的检测以避免心内膜炎和冠状动脉受压，这是 TPVR 罕见但严重的并发症。尽管 TPVR 和外科 PVR 在死亡率和心血管再入院率方面具有相似的结果，但 TPVR 可缩短住院时间，从而使患者及其护理人员受益。

总之，这种微创手术能够提供安全和持久的长期结果，这使其成为先天性心脏病患者的重要和首选选择。“ TPVR 在疗效和安全性方面不断发展和改进。有了更长期的试验结果和更好的输送系统，TPVR 也可能用作年幼和成长中儿童的初始修复选择，”Chau 教授设想道。